臨終關愛不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的,但要求醫(yī)務人員以熟練的業(yè)務和良好的服務來控制病人的癥狀。由于臨終關懷涉及到各種癥狀的姑息,所以在腫瘤科領域它和姑息往往是同義語。
繼圣克里斯托弗臨終關懷院之后,臨終關懷首先在英國得到了快速發(fā)展,英國各地參考其模式逐漸建起臨終關懷院。英國衛(wèi)生部制定了臨終關懷院指南,并將國民醫(yī)療保險體系納入臨終關懷,建立相關制度加強對臨終關懷工作的監(jiān)督。截止到 2016 年英國臨終關懷院約 220 家。由于英國政府重視, 民眾認知和參與程度高,服務模式多樣化等特點,英國成為了世界臨終關懷的典范。經濟學人智庫 ( Economist Intelligence Unit,EIU) 在 2010 年 40 個國家和 2015 年 80 個國家發(fā)布的死亡質量指數報告中,英國死亡質量指數均排名。繼英國之后,美國、澳大利亞、日本等 60 多個國家和地區(qū)相繼開展了臨終關懷服務。1980年,美國將臨終關懷納入國家醫(yī)療保險法案。1996年美國因癌癥死亡的患者中,43. 4%的人接受臨終關懷服務。1999 年 50 個州中共有 43 個州以及哥倫比亞地區(qū)將臨終關懷納入了醫(yī)療援助計劃。目前美國臨終關懷機構有近 3650 家,且從業(yè)人員素質較高,具備專業(yè)化服務水平。在亞洲,日本是開展安寧療護服務早的國家之一。1981 年日本早的安寧療護醫(yī)院圣立三方醫(yī)院在浜松成立,同年厚生省發(fā)布了《臨床醫(yī)生指引》,規(guī)范化指導安寧療護實踐。生命終末期患者接受安寧療護服務可達 99% 以上,日本國民對臨終放棄搶救已達成共識。目前日本的安寧療護形式包括獨立型、病院型、指導型和家庭型四種,主要著眼于家庭型居家照護。 [3]
醫(yī)院服務模式
醫(yī)院安寧療護適用于有難治性或復雜性的臨床癥狀,而在其他照護場所如社區(qū)、居家無法滿足其照護需求的終末期患者。醫(yī)院安寧療護為終末期患者提供跨區(qū)域、專業(yè)的、不以為目標的綜合醫(yī)療服務,解決危急重癥和疑難復雜癥狀,滿足患者和家屬心理、社會以及精神方面的需求。
醫(yī)院安寧療護病房服務對象一般為:診斷明確且病情不斷惡化,現代醫(yī)學不能,屬不可逆轉的慢性疾病終末期,預期存活期小于6個月的患者。
社區(qū)服務模式
社區(qū)安寧療護為終末期患者提供住院醫(yī)療機構、門診及居家模式相結合的安寧療護服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展安寧療護服務,應當到本區(qū)縣醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記機關辦理登記手續(xù),為終末期患者及家屬提供住院、門診、居家基本服務,滿足患者及家屬在身體、心理、社會及精神方面的需求。