出院診斷是患者住院病歷中的一項項目的。是對于就診時、過程中的判斷的問題的。不是目前存在的問題。建議患者家屬觀察孩子精神、飲食、大小便情況。并定期復(fù)查,咨詢醫(yī)師出院后的注意事項等問題即可。
第二、住院需要準(zhǔn)備的東西
1.一般醫(yī)院都會提供柜子和一個床邊桌供放生活物品,另外熱水瓶也是提供的,但注意都是不帶鎖的,值錢物品需要自己保管好。
2.住院肯定是要穿病號服了,所以外衣外褲不用考慮,只需要帶上換洗的**褲,另外就是襪子,醫(yī)院一般不提供洗衣服務(wù),所以要洗,要自己買洗衣用品。
既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況,特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病,按時間先后記錄。
其內(nèi)容主要包括:
(1)既往一般健康狀況。
(2)有無患過傳染病、地方病和其他疾病,發(fā)病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病,診斷肯定者可用病名,但應(yīng)加引號;對診斷不肯定者,簡述其癥狀。
(3)有無預(yù)防接種、外傷、手術(shù)史,以及、食物和其他接觸物過敏史等 。
復(fù)印病歷用途可以根據(jù)你個人實際用途進(jìn)行填寫。比如:個人農(nóng)村合療醫(yī)?;蛘叱擎?zhèn)居民醫(yī)療保險或者企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷使用,也可以是自行購買的商業(yè)疾病保險報銷使用,也可以是個人單位請假手續(xù)復(fù)印使用,反正根據(jù)實際情況填寫就行。有的醫(yī)院也對用途沒有嚴(yán)格要求。
第十七條住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查()同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄單、手術(shù)及手術(shù)護(hù)理記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄(或死亡記錄)、病程記錄(含搶救記錄)、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等。
第十八條住院志是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內(nèi)入出院記錄、24小時內(nèi)入院死亡記錄。
入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時內(nèi)完成,24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成。